// Courtier en assurance Votre devisAssurance Habitation Civilité * MMmeMlle Nom * Prénom * Date de Naissance * Adresse * Numéro de téléphone * Mail * CSP (Profession précisez salarié, cadre, libéral,...) * Adresse du risque si différente * Votre habitation Résidence principaleRésidence secondaire LocataireLocataire en meubléPropriétaire occupantOccupant à titre gratuitPropriétaire occupant partielPropriétaire indivisColocatairesUsufruitier Si vous êtes propriétaire, en cas de location occasionnelle ou régulière de tout ou partie de l'habitation, il s’agit de : Chambres chez l'habitantChambres d'hôtesGîtes rurauxBien partiellement en locationBien complet en location Type d'habitation AppartementMaison individuelleMaison en boisEtage intermédiaireLoftMobile HomeCaravane ou camping-car à poste fixeDernier étageInférieur au RDC Nombre de pièces F1F2F3F4F5F6Autre Pièces Principales : Toute pièce à usage d’habitation ou aménagée comme telle (y compris vérandas, mezzanines, chambres séparées dans l’immeuble) de plus de 9 m², sauf entrée, couloir, dégagement, cuisine, office, sanitaires, buanderie, chaufferie, cellier. Toute pièce de plus de 40 m² compte pour 2 pièces. Si votre habitation est un loft, il faut décompter une pièce principale par tranche de 40 m² de superficie développée. La superficie s’apprécie de murs à murs. Superficie habitable du bien : Superficie des varangue, véranda, galerie, terrasse couverte, deck : Superficie des dépendances : Distance à la mer : Accès direct à la merZone des 50mAu-delà des 50m Présence d'un système d'alarme ou de télé-sécurité Présence d'ouverture sans châssis ni vitrage Valeur de votre contenu : de 0 à 10 000€de 10 001 à 20 000€de 20 001 à 30 000€de 30 001 à 40 000€autre montant Choisissez une franchise générale : 800€500€250€100€sans franchise Décrivez vos protections aux portes et fenêtres (nombre de points aux portes, volets, grilles,…) : GARANTIES ESSENTIELLES DE BASE Incendie et événements assimilés / Dégâts des eaux / Tempête, Ouragan, Cyclone / Catastrophes naturelles / Catastrophes technologiques / RC Incendie et/ou dégâts des eaux, propriétaire d'immeuble, vie privée, séjours/voyages/fête familiale, colocataire / Défense Pénale et Recours suite à accident / Taxe Attentat / Biens emportés en villégiature OPTION(S) SUPPLEMENTAIRE(S) A COCHER SI SOUHAITEE(S) BRIS DE GLACESVOLVOL OBJETS DE VALEUR : % OBJETS DE VALEURS : 10% du capital contenu20% du capital contenu DOMMAGES ELECTRIQUESEVENEMENTS NATURELSPISCINEINSTALLATIONS EXTERIEURESAUGMENTATION DES CAPITAUX EN VOL DEPENDANCESASSISTANCERC HEBERGEMENTDOMMAGES HEBERGEMENTREMPLACEMENT A NEUFREMBOURSEMENT D’EMPRUNTPERTES PECUNIAIRES : % PERTES PECUNIAIRES : 10%20% ENERGIES RENOUVELABLESASSISTANCE VOYAGESEQUIPEMENTS DE LOISIRS Détails et valeur en € INDIVIDUELLE SCOLAIRE : nombre d’enfants en primaire nombre d’enfants en secondaire nombre d’enfants en études supérieures Nom prénom et date de naissance des enfants : ANTECEDENTS Sinistres sur les 36 mois : IncendieDégâts des EauxDommages ElectriquesTempêtes ouragans cyclonesVol et vandalismeBris de glacesResponsabilité CivileCatastrophes Naturelles Date(s) du(es) sinistre(s) : Résiliation par l'assureur du souscripteur à l'exception d'impayés régularisésRésiliation par l'assureur du souscripteur pour impayé ; impayé régularisé depuis la résiliationSuspension de garantie ou procédure de résiliation en ce moment par l'assureur actuel BESOINS SPECIFIQUES NON EXPRIMES PRECEDEMMENT : Veuillez prouver que vous êtes humain en sélectionnant l’arbre. Δ